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泰国供卵_武汉供卵试管成功率高吗_2020年美国妇产科医师学会和美国妇科腔镜医
来源:http://www.sochic.cn  日期:2022-01-04
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  作者:张颖,段华,张诗倩,首都医科大学附属北京妇产医院微创妇科中心,山东大学齐鲁医院

  宫腔镜检查具有全面观察宫腔形态、准确定位病变、创伤小、患者恢复快等优点。已成为宫腔疾病不可替代的诊疗手段。进入21世纪以来,宫腔镜在国内外妇科领域得到了广泛的推广和应用。随着宫腔镜临床研究的深入发展,宫腔镜诊疗理念不断完善,体现在患者诊疗更加高效,围手术期管理更加细致,手术并发症预防更加规范。2020年,美国妇产科医师学会(ACOG)和美国妇科医师和内镜医师协会(AAGL)审查了现有的研究证据,并在2020年推广实施的宫腔镜技术评估的基础上,共同修订为《子宫腔内病变的宫腔镜诊治专家共识》(简称“共识”)。这一共识为宫腔镜手术的围手术期处理、并发症和预防提供了一系列建议。现在我们将解读共识的内容及其对我们临床诊断和治疗的指导意义。

  (1)对于绝经前月经周期规律的女性,诊断性宫腔镜检查的最佳时间是月经干净后的卵泡期。宫腔镜检查前应排除妊娠。(2)月经周期紊乱的女性可随时安排宫腔镜手术。由于出血影响视野,应避免活跃出血期。(3)没有足够的证据表明宫腔镜诊断或手术前应常规促进宫颈成熟,但对于可能存在宫颈狭窄或预计术中疼痛不耐受的患者,可考虑宫颈成熟。捐卵10天可以喝酒吗?(4)门诊宫腔镜检查前至少4小时阴道内放置400g米索前列醇,可减轻术中和术后疼痛;绝经后患者,捐卵10天可以喝酒吗?术前阴道内使用25g雌激素,每天一次,共14天,捐卵10天可以喝吗?术前12小时阴道内放置400~1000g米索前列醇有利于宫颈扩张,有效缓解疼痛。(5)与传统宫腔镜电切术相比,新型宫腔镜组织切除系统的优点是可缩短手术时间,彻底切除组织,特别适用于子宫内膜息肉、0型或I型平滑肌瘤;缺点是成本高,部分器械缺少止血用的电气设备;对型纤维瘤的治疗效果有限。(6)门诊宫腔镜患者满意度高,恢复快。其他优势包括方便病人和医生,避免全身麻醉和成本效益。(7)子宫内膜息肉应尽量考虑门诊宫腔镜手术。(8)门诊宫腔镜手术的选择取决于对病变的综合评估,包括病变的大小、病变在肌层的深度、患者的意愿、医生的技能和经验、患者是否有并发症以及合适的设备。(9)门诊宫腔镜检查可考虑阴道内镜检查。(10)门诊宫腔镜镇痛计划包括单一药物或多种药物的组合,包括局部麻醉、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、苯二氮卓类、阿片类和宫颈内或宫颈旁阻滞。

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不同镇痛方案之间无显著差异。(11)常规宫腔镜检查不建议使用预防性抗生素。(12)充分的围手术期准备,合理应用灌注管理系统,术前术中对宫腔病变进行详细评估,可最大限度地减少液体超负荷引起的并发症。

  2.1应进行含子宫扩张介质的宫腔镜检查,以充分显示宫腔。常用的子宫扩张介质、优缺点和安全问题见表1。

  2.2手术视野优化子宫内膜增厚会增加宫腔镜诊断的难度。月经周期规律的患者诊断性宫腔镜检查的最佳时间是月经干净后的卵泡期,月经周期紊乱的患者可以随时安排,

  2.3术前没有足够的证据促进宫颈成熟。建议在宫腔镜诊断或手术前常规促进宫颈成熟。可能存在宫颈狭窄或患者在手术过程中不能忍受疼痛。前列腺素如米索前列醇可在术前使用,或渗透扩张器如海藻棒可通过阴道使用。海苔棒优于米索前列醇。建议绝经后患者术前14天每天使用雌激素25g,检查前12小时阴道内放置米索前列醇400~1000g。局麻药中加入抗利尿激素或肾上腺素等血管收缩药,有利于扩张宫颈。鉴于可能引起严重心血管事件,门诊应慎用宫腔镜。

  3.1子宫内膜息肉和子宫肌瘤的手术子宫内膜息肉的治疗包括保守治疗或手术治疗。子宫内膜息肉切除术的适应症包括异常子宫出血、不孕和反复流产。

  宫腔镜子宫肌瘤切除术用于异常子宫出血、复发性流产及粘膜下肌瘤引起的不孕。手术的成功取决于黏膜下肌瘤的类型。多发性、巨大且多位于子宫肌层,很难一次手术切除肌瘤。可以采用分期手术,分期肌瘤剔除术也可以减少宫腔粘连的形成。终止手术的考虑是为了避免过多的液体吸收。70.2%、54.8%和44.2%的型子宫肌瘤不完全切除患者在1年、2年和3年后不需要再次手术。随机对照研究表明,在宫腔镜子宫肌瘤切除术中应用稀释后的加压素可显著减少出血和灌注液的吸收。息肉、肌瘤切除也可以采用电汽化直接破坏病变组织,缩短手术时间。缺点是无法获得组织病理学检查。

  3.2用于宫腔治疗的新型宫腔镜系统

  内病变新型宫腔镜组织去除系统在切除病变的同时可吸取标本,具有手术时间短、能完整去除宫腔内病变的优势。缺点是设备成本高、无电凝出血元件;对Ⅱ型肌瘤的治疗数据有限。

  4.1 注意事项门诊宫腔镜方便患者和医生,无需全身麻醉,可减轻患者焦虑,具有恢复快和低成本效益优势,患者满意度高。在技术保障的前提下,门诊宫腔镜子宫内膜息肉切除术最具成本效益优势。一项多中心临床随机对照研究表明,门诊宫腔镜息肉切除在术后12个月和24个月的随访中治疗异常子宫出血的疗效等同于住院手术。多中心随机对照非劣效研究和多中心前瞻观察性研究均提示,门诊宫腔镜息肉切除失败率或不完全切除的风险较高。

  4.2 门诊宫腔镜准备患者的安全和舒适放在首位。手术应安排在空间适宜、设备齐全、人员充足的治疗室进行。手术基本设置及器械无特殊要求,但要注意器械的清洗、消毒和灭菌。

  4.3 患者咨询及选择门诊宫腔镜检查已很好地应用于异常子宫出血的诊断和评估中。对于明确存在子宫腔内病变的患者是否选择门诊手术,取决于对病变的详细评估包括病变大小、穿透肌层深度、患者意愿、医生技能和专业知识、对患者合并症的评估及是否有合适的手术设备等。

  阴道内镜不需要窥器或宫颈拉钩暴露,小直径硬质或软质宫腔镜均可作为阴道内镜器械,可显著减少操作过程中的疼痛及不适。ACOG和AAGL均推荐门诊宫腔镜检查应用阴道镜内镜。

  门诊宫腔镜常用的镇痛方案包括单药或多药联合使用,如局麻剂、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类药物、阿片类药物。上述方案之间比较以及与安慰剂对照,捐卵10天可以喝酒吗在疼痛治疗的安全性或有效性方面没有显著性差异。表明门诊宫腔镜的疼痛是可以耐受的,特殊人群如痛经或慢性盆腔痛患者建议使用辅助镇痛剂。

  两项最大的多中心研究对13 600例宫腔镜检查与电切术患者和21 676例仅行宫腔镜电切术患者对照观察,宫腔镜总的并发症发生率分别为0.28%和0.22%,宫腔镜手术并发症发生率明显高于宫腔镜诊断(0.95% vs. 0.13%,P<0.01)。宫腔镜手术并发症的种类、发生率和危险因素见表2。

  7.1 子宫穿孔宫腔镜手术最常见的并发症是子宫穿孔。子宫穿孔的处理取决于穿孔的位置和严重程度。每一步操作包括宫颈机械扩张、探查宫腔、置入宫腔镜,使用电切或组织切除装置,都可能损伤子宫肌层。进入宫腔困难时发生假道会增加子宫穿孔的风险。研究发现,术前使用米索前列醇能降低假道发生率,但不能降低子宫穿孔的发生率。严重出血、可疑内脏损伤或电切引发的穿孔需要立即停止手术。

  7.2 感染常规宫腔镜检查不推荐预防性使用抗生素。活动性盆腔感染、有前驱症状或活动性疱疹感染是宫腔镜手术禁忌证。宫腔镜手术相关的感染不多见,术后感染率(如子宫内膜炎或子宫肌炎、尿路感染)为0.01%~1.42%。一项对1952例宫腔镜手术的前瞻性研究发现,与子宫肌瘤切除术和息肉切除术相比,宫腔粘连松解术后发生子宫内膜炎的风险更高。预防性抗生素应用并不能降低术后感染率。

  7.3 电损伤宫腔镜电切术可能会造成严重损伤,尤其合并子宫穿孔的情况下。手术中出现大出血或可疑腹腔脏器发生电损伤时需行手术探查。下生殖道如阴道或会阴部也存在电损伤的风险。潜在的危险因素包括宫颈过度扩张、器械绝缘层缺陷或镜体外鞘尚未完全进入颈管时启动激活电极。

  7.4 液体超负荷灌流液过量吸收可导致严重并发症,包括肺水肿、神经系统并发症乃至死亡。非电解质的低渗性灌流液发生低渗低钠血症和脑水肿的风险增加。周密的围手术期准备、规范应用液体管理系统和详细评估需切除的宫腔内病变,可最大限度减少液体超负荷引起的并发症。灌流液吸收量受切除病灶的大小和数量、子宫肌层切除的深度、肌窦开放的数量和膨宫压力的影响。预防措施包括限制过多的灌流液吸收,及时识别和迅速处理液体超负荷,选择风险最小化的膨宫介质。宫颈间质注射加压素可以减少液体吸收量。限制液体过量吸收的最好方法是整个手术过程中密切监测液体出入量。液体超负荷的管理包括停止手术,评估血流动力学以及神经、呼吸和心血管系统状况;检测血清电解质和渗透压;及时使用利尿剂。新型的液体管理系统可以精准监控液体出入量。灌流液监测和限制灌流液吸收过量指南见表3。

  7.5 空气和气体栓塞空气或气体栓塞可能源于镜体置入过程中进入空气或电切割过程中产生的气泡及患者手术开始时处于头底足高位有关。气体的化学性质影响栓塞的风险。二氧化碳在血液中的溶解度高于氧气,由空气(含氧和氮)引起的气体栓塞风险大于二氧化碳栓塞。空气或气体栓塞的严重并发症包括心肺衰竭甚至死亡,最常见的症状为呼吸困难和胸痛,全麻患者呼气末二氧化碳分压降低或血流动力学改变(低血压、心动过速)应高度警惕气体栓塞的可能。捐卵10天可以喝酒吗肺部听诊呈典型的水泡音或“磨轮”杂音。气体栓塞的发生率差异很大,但临床上气体栓塞率总体很低。预防策略包括置镜前排空气体、减少器械反复进出宫颈、清除宫腔内气泡、限制宫腔压力等。紧急抢救方案包括支持治疗、迅速终止手术、排除宫腔气体。将患者置于左侧卧位及头底足高位,捐卵10天可以喝酒吗可促进空气或气体向右心室尖部漂移,减少右心室流出道梗阻。

  7.6 出血根据出血的严重程度、性质和部位不同采取不同的止血措施,如对出血点电凝、使用宫内气囊(Foley导管)压迫、子宫动脉栓塞、注射加压素或肾上腺素、氨甲环酸和子宫切除术等。

  7.7 迷走神经反应一旦出现血管迷走神经体征(低血压、心动过缓)或症状(恶心、呕吐、捐卵10天可以喝酒吗发汗、面色苍白或失去知觉),应立即停止手术,进一步评估和支持治疗(生命体征支持,包括脉搏、血压和“ABCs”气道、呼吸和循环)。多数血管迷走神经反应可通过支持性措施得以缓解。如果症状不消失或心动过缓持续存在,可以每3~5min静脉注射阿托品0.5mg,总剂量不超过3mg。

  ACOG和AAGL联合颁布的子宫腔内病变的宫腔镜诊治共识从宫腔镜检查和宫腔镜手术围手术期管理的各个环节均给出了详尽的建设性意见,对推进宫腔镜规范的临床应用和健康发展均具有重要价值。结合我国宫腔镜临床应用现状,最值得借鉴的是门诊宫腔镜手术的开展。我国需接受宫腔镜手术的患者多,但目前绝大部分宫腔镜手术需住院完成,门诊宫腔镜手术的尝试和推广应用可最大程度缓解住院手术的压力,并可节约大量的医疗资源,这既是对宫腔镜手术医师和各项配套设施的挑战,也是一种社会化需求。宫腔镜手术时需把防止并发症的发生置于最重要的位置,共识中强调术前需对病情、对患者、对术者行充分评估和周密的围手术期准备,尤其是针对不同的膨宫介质进行精细化管理值得我们重视和学习。结合共识中目前宫腔镜术前预处理的现状,尚需深入开展高质量的临床研究,以期进一步推动宫腔镜规范的临床应用。

  来源:张颖,段华,张师前.2020年美国妇产科医师学会和美国妇科腔镜医师协会《子宫腔内病变的宫腔镜诊治专家共识》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(9):907-910.

美国试管考察必读:为什么选择圣地亚哥生育中心(SDFC)

  美国圣地亚哥生育中心(SDFC)是非常的知名的生殖中心,SDFC正式成立于1989,拥有着全美最**试管婴儿医疗团队,无论是体外受精技术、辅助生殖还是生育护理技术都属于前列,以下为方便大家赴美试管前的考察,为大家详细介绍下圣地亚哥生育中心(SDFC)。

  SDFC圣地亚哥生殖中心总部

  关于美国圣地亚哥生育中心(SDFC)

  圣地亚哥生育中心(San Diego Fertility Center)总部位于南加州圣地亚哥,在诊断与治疗不孕不育症方面,该中心有着70余年的诊断和治疗不孕症经验,同时其体外受精技术和生育护理领先同行业医院。

  圣地亚哥生育中心(SDFC)中国服务部

  圣地亚哥生育中心(SDFC)除了在圣地亚哥总部外,还有蒂梅丘拉、拉霍亚、卡尔斯巴德等分部,分部***完全继承了SDFC试管婴儿***妇科,因为其生殖科医生多由总部调配而来。

  圣地亚哥生育中心全新的Del Mar诊所

  在医疗团队的组建上,生育中心工作的医生基本都是美国生殖协会的会员,对人类辅助生殖技术中的基因测序、遗传诊断、染色体筛查、卵巢囊肿、多囊卵巢、死精症、无精症等不孕不育疾病都有着多年治愈经验。

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  圣地亚哥生育中心的医生团队

  圣地亚哥生育中心拥有着一支非凡的生育医生和专业团队,他们经常协作,为每位就医者提供**生育保健。中心每天会有正式的团队会议,会针对讨论每个病人的诊治方案,每次讨论中许多有多年经验的护士、胚胎学家和生殖医生的宝贵意见会融入综合治疗计划建议中。

  ?Michael Kettel博士

  圣地亚哥生育中心Kettel博士

  Kettel博士在亚利桑那大学以非常优秀的成绩毕业,他于1996年加入圣地亚哥生育中心,担任不孕服务主任,并在加州大学圣地亚哥分校担任学术教员逾6年。Kettel博士还在生殖内分泌和妇产科获得董事会认证,是美国妇产科学院院士。

  ?Susa绥芬河市第三中学nna J. Park博士

  圣地亚哥生殖中心 Park博士

  Park博士于2012年加入圣地亚哥生育中心,她是妇产科生殖内分泌和不孕症双重认证的生育医生,曾被授予美国2013年**产科医生和妇科医生。

  ?Sandy Chuan博士

  圣地亚哥生育中心Sandy Chuan博士

  Sandy Chuan博士是一位双重认证的生育专家试管婴儿新闻,在复杂的IVF病例方面拥有丰富的经验,2020年她还被授予了美国“**医生”称号。川博士在妇产科和生殖内分泌与不育领域获得双重认证,她毕业于加州大学欧文分校(UCI)。

  ?Brooke Friedman博士

  Brooke Friedman博士

  Brooke Friedman博士在妇产科和生殖内分泌学和不孕症方面获得双重认证,曾在2020年和2020年被同行选为圣地亚哥杂志“**医生”,还获得了患者的多项奖项,包括Vitals的“患者选择奖”,“慈悲医生表彰”奖和“十大医师”奖。

  ?Said Daneshmand博士

  Daneshmand博士

  Daneshmand博士在复杂的IVF病例方面拥有丰富的专业知识,他的研究将特定的子宫内膜容受性研究作为IVF期间成功可能性*圣地亚哥*化的一种方式。他还是一位国际公认的生殖专家,在提供第三方生殖服务方面拥有丰富的经验。

  圣地亚哥生育中心地址

  11425 El Camino Real San Diego,CA,92130

  591 Camino De La Reina,Suite 1250,San Diego,CA,92108

  44274 George Cushman Ct,Suite 201,Temecula,CA,92592

  圣地亚哥生育中心(SDFC)网站

  https://www.sdfertility.com

  SDFC医院在圣地亚哥、拉霍亚、卡尔斯巴德、恩悉尼塔斯等地方都是拥有自己的分部,如:海滨、穆列塔、蒂梅丘拉、里佛赛德、奥兰治县等地;

  赴美试管选择的热门医院

  美国作为当下试管婴儿*****的国家之一,历年来吸引了不少国人前往,以下这里就汇总了一些比较热门的美国试管婴儿医院,希望能够给予近期有赴美试管、生子计划的朋友一些帮助,如下:

  其他

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  扩展阅读:

  细看圣地亚哥(SDFC)生育中心医生

  圣地亚哥生育中心(SDFC)做试管婴儿费用清单

  SDFC圣地亚哥生育中心试管婴儿流程须知

什么是助孕针?备孕五年成功宝妈经验分享!

  什么是助孕针?备孕五年成功宝妈经验分享!怀孕后感觉时间过得好漫长,终于熬到3个月了。很感谢这么多年的付出,如果不是一次次失败之后的坚持,我可能这辈子也做不了妈妈了。所以,我要把我的经验分享给大家,将这份幸运延续下去!

  查出多囊

  对于生殖科,我是再熟悉不过了,促排、人授,试管全都做了个遍,久病成医,感觉自己都快成半个专家了怀孕。2014年开始备孕,因为月经一直不正常,去医院做检查结果是多囊卵巢综合症,医生就开了药调理。

  6次促排,2次人授

  到了2015年还没有怀上,就去医院接受促排治疗,这一年连续促排了6次,每次失败都是大哭一场。2020年又促排几次后来做了两次人授也是失败告终,好多次都想到放弃,可又觉得我不应该是这个结局。这期间做了2次输卵管造影、一次通而不畅、有用塞屁股的止疼药、还是疼到哭、走不动路。之后在医生的劝说下,做了试管婴儿。

  开始做试管婴儿

  2020年底,做了各种检查用了3个多月,每天都要去医院试管婴儿新闻,也没有办法上班了,索性就辞职了。每次去医院等排队都是三四个小时,花钱也是和流水一样的。前期做准备的时间就花了3个多月,2020年初终于开始促排了。

  我的促排过程算是比较顺利的,卵泡有很多,取卵的时候居然没有打麻药,疼了个半死。总共取了三十几个卵子。因为取得太多了,结果回家后第2天肚子疼的很厉害,都走不动路了不孕不育,赶紧打车去医院做检查,结果腹水。医生给我开了药之后,就让我回去了。怀孕

  遭了那么多罪,取了那么多卵,**能用的才6个。老公查出来弱精,***才30多,最终只配成了4个质量比较差的胚胎。因为腹水,我休息了一个月才去移植,移植很快的,就几分钟,也不疼。

  生化

  完了医生又开了一大堆药让回家了。每天按时打针吃药,终于熬到14天去医院抽血,生化。当时感觉**绝望了,花了那么多钱遭了那么多罪,工作也不做了,现在换来的是这个结果。但是怎么也不敢接受这个事实。医生也没有跟我解释是什么原因,没给个说法,后来想想当时太极端了,做试管婴儿本来就不是***成功的,胚胎放进去不着床,医生能咋办?

  第二次试管婴儿

  已经花那么多钱了,我也麻木了。和老公商量尝试**一次。2020年找绿桥海外安排去泰国做三代试管。之后就是正常的促排,这期间我又做了一次输卵管造影,结果也是很通畅的,那么就应该是我老公的精子不好。这次取卵没有上次那么多,一共取了24个卵子。不过这次卵子质量还都不错,用卵浆内单精子注射(ICSI)也就是第二代试管婴儿胚胎,配成了10个胚胎,所幸这次还有2个优质胚胎,医生决定先移植一个优质胚胎,剩下的养囊。

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